Содержание
Вирус простого герпеса в период гестации представляет угрозу не только для матери, но и будущего ребенка.
Симптомы
Генитальный герпес при беременности проявляется по-разному, в зависимости от того, было ли заражение первичным и в организме отсутствуют антитела к ВПГ, или инфекция вторичная и у женщины уже есть антитела к какому-нибудь серотипу герпеса.
При первичном инфицировании период, в который проявляются симптомы герпеса, составляет 2,5-3 недели, с нарастанием выраженности проявлений в течение первой недели. До того как появляются высыпания, отмечаются следующие продромальные (предвестники) признаки:
- ощущение жжения, мурашек, зуда;
- боль в генитально-ректальной области;
- нарушение мочеиспускания, длящееся сутки.
В дальнейшем вирусное повреждение кожи и слизистых на половых органах проявляется характерными признаками — появлением водянистых полостей на фоне покраснения и припухлости, локализованных в интимном месте. Вскрытие пузырьков и заживление происходит в течение последующих 14-16 дней.
При вторичной инфекции выраженность симптомов и тяжесть поражения кожных покровов менее интенсивны, а продолжительность заболевания вдвое меньше.
Причины
Генитальный герпес у беременных вызывает проникновение в организм вирусов простого герпеса 1 и 2 типов. В период активизации возбудителя он распространяется по организму током крови и обнаруживается во всех биологических жидкостях.
Первичный генитальный герпес возникает при внедрении вируса через поврежденный эпидермис и слизистые оболочки.
Через неповрежденные покровы проникнуть в организм вирус не может.
Путь передачи возбудителя обусловлен контактом женщины со спермой, слюной или кровью вирусоносителя:
- во время занятий сексом любым способом;
- через предметы общего пользования, личной гигиены или столовые приборы;
- во время гинекологических манипуляций, через перчатки или медицинские многоразовые инструменты.
С током крови вирусы мигрируют в нервные стволы и оседают в ганглиях (узлах) в неактивной форме. Герпесвирус активируется при снижении иммунитета, которое во время беременности вызывают естественные факторы:
- изменение гормонального фона;
- подавление иммунного ответа для сохранения беременности.
Вторичный генитальный герпес — реактивация вируса, которая может проявиться через продолжительное время после первичного инфицирования. Риск заболевания увеличивается при:
- раннем начале половой жизни;
- большом количестве сексуальных партнеров;
- незащищенном половом акте.
Спровоцировать рецидив ВПЧ могут заболевания, в том числе передающиеся половым путем, а также стресс, инсоляция, переутомление, диета, месячные. Инфицирование сопровождается симптомами лишь у ¼ зараженных, у остальных — носительство ВПЧ протекает в скрытой форме.
Лечение
Во время беременности схема лечения генитального герпеса включает медикаментозную терапию и наружное нанесение антивирусных препаратов в интимной зоне. Лечение в период гестации затруднено, из-за угрозы провоцирования побочных реакций на препараты и возникновения риска навредить плоду.
Схема включает:
- антивирусные средства;
- иммуномодуляторы;
- симптоматические лекарства местного действия.
Список применяемых препаратов зависит от гестационного периода.
Диагностика
Генитальный герпес выявляют с помощью ПЦР — полимеразной цепной реакции. При исследовании венозной крови и других биологических жидкостей женщины обнаруживают ДНК и РНК вируса. Анализ позволяет установить вид и тип вируса по фрагментам генетического материала. Тест выявляет наличие ВПЧ, даже если нет клинических проявлений.
При первичном герпесе с помощью ИФА (иммуноферментного анализа) в сыворотке крови и моче определяют активность антител к герпесвирусу и стадию болезни, а методом РИФ (реакция иммунофлюоресценции) исследуют материал при активной стадии заболевания.
Кроме главных лабораторных методов исследования, применяют аппаратные — УЗИ. Его назначают в следующих гестационных периодах:
- 1 — для выявления хромосомных аномалий;
- 2 — для исследования сердечно-сосудистой системы плода;
- 3 — для обнаружения грубых патологий развития плода.
Перед родами проводят обследование родовых путей, а при обнаружении признаков патологии назначают исследование материала из шейки матки.
Чем лечить?
Медикаментозное лечение начинают с курса Ацикловира и других противовирусных препаратов (Валацикловир, Герпевир, Фамцикловир). Дозировка и продолжительность курса терапии зависят от тяжести заболевания.
Пероральные средства от герпеса дополняют препараты локального воздействия — крем, свечи ректальные и вагинальные (для влагалища), гель, спрей и мазь. При высыпаниях на лобке и коже урогенитальной области применяют мазь Зовиракс, т. к. его проникновение в кровеносную систему минимально.
Для поднятия иммунитета назначают иммуномодуляторы Цитотект или Пентаглобин. Для предотвращения проникновения вторичной инфекции через язвочки рекомендуют мазать гениталии противобактериальными средствами для наружного нанесения — Неоспорин, Риодоксол, Видарабин.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить проявление вторичного герпеса, необходимо:
- устранить причины активации вируса;
- принимать препараты для поднятия иммунитета.
Для профилактики первичного заражения необходимо избегать контактов с вирусоносителями, практиковать защищенный секс с одним партнером и исключить другие факторы, способствующие проникновению ВПЧ.
Возможные последствия
Опасен в период беременности первичный герпес. Если вирус попадает через плаценту в организм плода во 2 или 3 триместре, то возрастает риск развития герпетических поражений:
- кожи;
- сосудов и сетчатки глаз;
- ЦНС.
При инфицировании в 1 триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности, задержки развития плода.
Вторичный герпес менее опасен, в организме матери уже есть антитела. На заражение влияет способ родоразрешения: при кесаревом сечении он ниже.При инфицировании ребенка в процессе родов или после рождения возможно развитие энцефалопатии, поражения глаз, кожи.
Рецидив
Наличие вируса ВПЧ и частые рецидивы заболевания необходимо учитывать при планировании беременности. Обострение вторичного герпеса на ранних сроках беременности или во втором триместре сопровождается инфицированием плода лишь в 5-7% случаев. Если повторный всплеск ВПЧ происходит во время родов, то риск заражения возрастает до 85%.
Роды
Вагинальный герпес увеличивает риск заражения при естественных родах, т. к. ребенок тесно контактирует с жидкостью из везикул, содержащей большое количество вируса. Повышает риск постнатального заражения высыпания на половых губах при первичном герпесе. При выявлении первичного герпеса или обострении вторичного в 3 триместре гестации врач выбирает кесарево сечение как метод родоразрешения, чтобы снизить риск заражения ребенка. Аномалии развития плода и постнатальное инфицирование предупреждает своевременная терапия и герпетическая вакцинация в дородовый период.
Загрузка...
